Cuidados de enfermería a una paciente con neumonía (J18.9) en fase crónica en un Hospital Público, reporte de caso clínico
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Resumen
Introducción: El presente reporte de caso clínico se desarrolló utilizando el método científico del lenguaje enfermero de tercera generación vinculando las taxonomías de NANDA, clasificación de intervenciones de enfermería y clasificación de resultados de enfermería. Objetivo: Brindar intervenciones de enfermería que mejoren el estado de salud del usuario. Presentación del Caso Clínico: Paciente adulto mayor de 61 años sexo femenino, con antecedentes de enfermedad desde hace 5 años de fibrosis pulmonar cuyo inicio de enfermedad fue progresivo, ingresa al Hospital en mal estado general, el día 19/09/2024, motivo de ingreso por neumonía complicada; fue traído por su esposo e hijo. Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio C31A medicina con dx neumonía (J18.9), desnutrición proteica, calórica y portadora de traqueostomía, con tratamiento farmacológico, psicológico y terapia respiratoria. Método: El método es un estudio de caso único de enfoque cualitativo, se utilizó como instrumento de valoración la teoría de 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, para el procesamiento de datos se utilizaron las nomenclaturas taxonómicas internacionales de diagnóstico enfermeros 2024- 2026 de NANDA, NOC y NIC. Resultado: La evolución del usuario fue desfavorable debido a la complejidad de la enfermedad, se brindaron todos los cuidados basados en planes de cuidado individualizado. Paciente fallece el 23de enero del 2025 Conclusiones: Para el diagnóstico priorizado limpieza ineficaz de las vías aéreas, tuvo como puntuación de cambio en base a los indicadores: frecuencia respiratoria puntuación cambio (+1), acumulación de esputos puntuación cambio (-1) y para el indicador capacidad de eliminar secreciones la puntuación cambio (+2).
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